上海2025年10月24日 /美通社/ -- 暖哇科技國(guó)際有限公司(以下簡(jiǎn)稱「暖哇科技」),中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)領(lǐng)先的 AI 科技公司,宣布對(duì)其 AI 理賠智能體進(jìn)行升級(jí)。升級(jí)後的 AI 理賠智能體自動(dòng)審核率提升至 80%,顯著提高理賠效率與準(zhǔn)確性,而行業(yè)平均水平僅約 30%。該系統(tǒng)幫助保險(xiǎn)公司建立高效且可靠的智能理賠體系,同時(shí)提供更優(yōu)質(zhì)的客戶體驗(yàn)。
暖哇科技憑藉其自主技術(shù),包括垂直領(lǐng)域模型的突破、全面的專識(shí)庫(kù)以及多智能體 AI 系統(tǒng),為保險(xiǎn)公司提供符合其業(yè)務(wù)需求的 AI 理賠解決方案,持續(xù)推動(dòng)行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與智能化自動(dòng)化。
AI 理賠智能體採(cǎi)用先進(jìn)的多智能體架構(gòu),將複雜的理賠任務(wù)拆解為協(xié)同子任務(wù)。專業(yè)智能體負(fù)責(zé)條款解讀、事故分析、責(zé)任核查及風(fēng)險(xiǎn)控制等工作。這種專業(yè)協(xié)同機(jī)制使系統(tǒng)能夠在無(wú)需人工干預(yù)的情況下,理解、評(píng)估並裁定案件,即使是複雜理賠,也能實(shí)現(xiàn)智能責(zé)任判定與自動(dòng)賠付計(jì)算。
升級(jí)後的 AI 理賠智能體由暖哇科技自主研發(fā)的「羅布泊」系統(tǒng)驅(qū)動(dòng),該系統(tǒng)整合多個(gè) AI 智能體、全面專識(shí)庫(kù)與專業(yè)工具,提升理賠全流程能力,並支持各類健康險(xiǎn)的責(zé)任判定與精算功能。
從理賠申報(bào)開始,客戶只需一鍵即可發(fā)起理賠,無(wú)需事先提交佐證材料。在數(shù)據(jù)收集階段,暖哇科技的智能數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)採(cǎi)用電子發(fā)票處理、光學(xué)文字識(shí)別(OCR)及大型語(yǔ)言模型(LLM)等先進(jìn)技術(shù),解讀理賠數(shù)據(jù)並高效獲取醫(yī)院授權(quán)的電子健康記錄。此智能流程確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性,使所有相關(guān)信息得以迅速且精確地捕捉。
在數(shù)據(jù)收集完成後,羅布泊多智能體理賠系統(tǒng)利用全面的保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)加速審核流程,提升責(zé)任判定及賠付計(jì)算效率。此整合方式不僅簡(jiǎn)化了理賠流程,減少錯(cuò)誤,還能及時(shí)為理賠人員提供支持。同時(shí),系統(tǒng)能識(shí)別潛在高風(fēng)險(xiǎn)及欺詐理賠,進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查,防止不當(dāng)賠付,並確保合法理賠高效、公平處理。
與傳統(tǒng)知識(shí)庫(kù)不同,羅布泊系統(tǒng)融入專為風(fēng)險(xiǎn)分析設(shè)計(jì)的能力,使保險(xiǎn)公司在整個(gè)理賠流程中,均可受益於暖哇科技行業(yè)領(lǐng)先、高效且準(zhǔn)確的 AI 理賠解決方案。
根據(jù)弗若斯特沙利文報(bào)告,以2024年保險(xiǎn)與醫(yī)療專識(shí)總量計(jì)算,暖哇科技已擁有中國(guó)最全面的專識(shí)庫(kù)之一,涵蓋超380萬(wàn)個(gè)概念型專識(shí)及5000個(gè)決策型專識(shí)。最新版本中,專識(shí)庫(kù)進(jìn)一步擴(kuò)充並提升推理能力,顯著提升複雜理賠任務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與條款解析準(zhǔn)確性。
該產(chǎn)品已落地於多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),並通過(guò)嚴(yán)格的企業(yè)級(jí)驗(yàn)證,保證系統(tǒng)穩(wěn)定性與安全性。在實(shí)際應(yīng)用中,暖哇科技的 AI 理賠智能體自動(dòng)審核率可達(dá) 80%,計(jì)算方法為無(wú)人工干預(yù)完成的理賠案件數(shù)除以總理賠案件數(shù)。自動(dòng)理賠審核過(guò)程的決策準(zhǔn)確率可達(dá) 98%,在效率與精準(zhǔn)度上均明顯超越傳統(tǒng)人工審核流程。
暖哇科技表示,升級(jí)後的 AI 理賠智能體充分展現(xiàn)公司在多智能體 AI 系統(tǒng)與保險(xiǎn)專識(shí)庫(kù)方面的長(zhǎng)期積累,標(biāo)誌著公司以 AI 推進(jìn)理賠智能化發(fā)展,邁入體系化與深度應(yīng)用的新階段。

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