上海2025年10月24日 /美通社/ -- 暖哇科技國(guó)際有限公司（以下簡(jiǎn)稱「暖哇科技」），中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)領(lǐng)先的 AI 科技公司，宣布對(duì)其 AI 理賠智能體進(jìn)行升級(jí)。升級(jí)後的 AI 理賠智能體自動(dòng)審核率提升至 80%，顯著提高理賠效率與準(zhǔn)確性，而行業(yè)平均水平僅約 30%。該系統(tǒng)幫助保險(xiǎn)公司建立高效且可靠的智能理賠體系，同時(shí)提供更優(yōu)質(zhì)的客戶體驗(yàn)。

暖哇科技憑藉其自主技術(shù)，包括垂直領(lǐng)域模型的突破、全面的專識(shí)庫(kù)以及多智能體 AI 系統(tǒng)，為保險(xiǎn)公司提供符合其業(yè)務(wù)需求的 AI 理賠解決方案，持續(xù)推動(dòng)行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與智能化自動(dòng)化。

AI 理賠智能體採(cǎi)用先進(jìn)的多智能體架構(gòu)，將複雜的理賠任務(wù)拆解為協(xié)同子任務(wù)。專業(yè)智能體負(fù)責(zé)條款解讀、事故分析、責(zé)任核查及風(fēng)險(xiǎn)控制等工作。這種專業(yè)協(xié)同機(jī)制使系統(tǒng)能夠在無(wú)需人工干預(yù)的情況下，理解、評(píng)估並裁定案件，即使是複雜理賠，也能實(shí)現(xiàn)智能責(zé)任判定與自動(dòng)賠付計(jì)算。

升級(jí)後的 AI 理賠智能體由暖哇科技自主研發(fā)的「羅布泊」系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)，該系統(tǒng)整合多個(gè) AI 智能體、全面專識(shí)庫(kù)與專業(yè)工具，提升理賠全流程能力，並支持各類健康險(xiǎn)的責(zé)任判定與精算功能。

從理賠申報(bào)開始，客戶只需一鍵即可發(fā)起理賠，無(wú)需事先提交佐證材料。在數(shù)據(jù)收集階段，暖哇科技的智能數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)採(cǎi)用電子發(fā)票處理、光學(xué)文字識(shí)別（OCR）及大型語(yǔ)言模型（LLM）等先進(jìn)技術(shù)，解讀理賠數(shù)據(jù)並高效獲取醫(yī)院授權(quán)的電子健康記錄。此智能流程確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性，使所有相關(guān)信息得以迅速且精確地捕捉。

在數(shù)據(jù)收集完成後，羅布泊多智能體理賠系統(tǒng)利用全面的保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)加速審核流程，提升責(zé)任判定及賠付計(jì)算效率。此整合方式不僅簡(jiǎn)化了理賠流程，減少錯(cuò)誤，還能及時(shí)為理賠人員提供支持。同時(shí)，系統(tǒng)能識(shí)別潛在高風(fēng)險(xiǎn)及欺詐理賠，進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查，防止不當(dāng)賠付，並確保合法理賠高效、公平處理。

與傳統(tǒng)知識(shí)庫(kù)不同，羅布泊系統(tǒng)融入專為風(fēng)險(xiǎn)分析設(shè)計(jì)的能力，使保險(xiǎn)公司在整個(gè)理賠流程中，均可受益於暖哇科技行業(yè)領(lǐng)先、高效且準(zhǔn)確的 AI 理賠解決方案。

根據(jù)弗若斯特沙利文報(bào)告，以2024年保險(xiǎn)與醫(yī)療專識(shí)總量計(jì)算，暖哇科技已擁有中國(guó)最全面的專識(shí)庫(kù)之一，涵蓋超380萬(wàn)個(gè)概念型專識(shí)及5000個(gè)決策型專識(shí)。最新版本中，專識(shí)庫(kù)進(jìn)一步擴(kuò)充並提升推理能力，顯著提升複雜理賠任務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與條款解析準(zhǔn)確性。

該產(chǎn)品已落地於多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，並通過(guò)嚴(yán)格的企業(yè)級(jí)驗(yàn)證，保證系統(tǒng)穩(wěn)定性與安全性。在實(shí)際應(yīng)用中，暖哇科技的 AI 理賠智能體自動(dòng)審核率可達(dá) 80%，計(jì)算方法為無(wú)人工干預(yù)完成的理賠案件數(shù)除以總理賠案件數(shù)。自動(dòng)理賠審核過(guò)程的決策準(zhǔn)確率可達(dá) 98%，在效率與精準(zhǔn)度上均明顯超越傳統(tǒng)人工審核流程。

暖哇科技表示，升級(jí)後的 AI 理賠智能體充分展現(xiàn)公司在多智能體 AI 系統(tǒng)與保險(xiǎn)專識(shí)庫(kù)方面的長(zhǎng)期積累，標(biāo)誌著公司以 AI 推進(jìn)理賠智能化發(fā)展，邁入體系化與深度應(yīng)用的新階段。